Rapor Kesehatan Siswa
Pemerintah Kabupaten Soppeng
Puskesmas Lilirilau & UKS Terpadu
SMP Negeri 1 Lilirilau
Alamat: Kec. Lilirilau, Kab. Soppeng, Sulawesi Selatan - Surel: smpn1lilirilau@mail.go.id
Lilirilau, 02 Juni 2026
| Nomor | : 045/UKS-SMPN1LLR/VI/2026 |
| Hal | : Lembar Rujukan Pemeriksaan Lanjutan |
| Kepada Yth. | : Orang Tua / Wali Siswa |
Dengan hormat, berdasarkan hasil penjaringan kesehatan berkala oleh Puskesmas bersama Tim UKS SMP Negeri 1 Lilirilau, didapati bahwa putra/putri Anda:
| Nama Lengkap | : - |
| NISN / Kelas | : - |
| Pemeriksaan Fisik | : - |
| Status Mental (SDQ) | : - |
| Dominasi Gaya Belajar | : - |
| Catatan Rujukan | : - |
Memerlukan pemeriksaan medis lanjutan oleh tim dokter di Puskesmas. Mohon mendampingi siswa dengan membawa kartu BPJS/Jaminan Kesehatan ke Puskesmas terdekat.
Mengetahui,
Kepala UKS Sekolah
Petugas Kesehatan,
Puskesmas Lilirilau
Pemerintah Kabupaten Soppeng
Dinas Kesehatan & Puskesmas Lilirilau
RAPOR PENJARINGAN KESEHATAN SISWA
SMP Negeri 1 Lilirilau
| Nama Siswa | : - |
| NISN | : - |
| Kelas | : - |
| Tanggal Periksa | : - |
| Status Skrining | : - |
| Gaya Belajar | : - |
A. Antropometri & Tanda Vital
| Tinggi Badan (TB) | - cm |
| Berat Badan (BB) | - kg |
| Indeks Massa Tubuh (IMT) | - |
| Klasifikasi Status Gizi | - |
| Tekanan Darah (TD) | - mmHg |
| Denyut Nadi | - /menit |
B. Kebersihan Diri & Fungsi Indera
| Rambut & Kulit | - |
| Gigi & Mulut | - |
| Tajam Penglihatan | - |
| Tajam Pendengaran | - |
| Status Imunisasi | - |
C. Skrining Mental Emosional (SDQ) & Riwayat Medis
| Alergi | - |
| Riwayat Kejang | - |
| Gaya Hidup (Merokok) | - |
| Skor Kesulitan SDQ | - |
| Skor Kekuatan SDQ | - |
| Klasifikasi Mental SDQ | - |
Kesimpulan & Saran Rujukan
Rekomendasi Rujukan Puskesmas: -
Catatan Petugas Pemeriksa: -
Mengetahui,
UKS SMP Negeri 1 Lilirilau
Lilirilau, 02 Juni 2026
Petugas Puskesmas,
Puskesmas Lilirilau
Sedang Memproses...

0 Komentar:
Posting Komentar
Berlangganan Posting Komentar [Atom]
<< Beranda